L'acne e' una malattia con caratteristiche molto variabili che si presenta prevalentemente sul volto (99%), sul dorso (60%) e sul torace (15%). E' una dermatosi infiammatoria del follicolo pilosebaceo e del tessuto perifollicolare, e' caratterizzata dalla presenza contemporanea o in fasi successive di comedoni, papule, pustole o cisti, con esiti talvolta cicatriziali, decorso cronico e riacutizzazioni.
In caso di acne infiammatoria di severità lieve-moderata è previsto il ricorso ad antimicrobici topici, quali benzoil perossido, clindamicina, eritromicina. Il razionale dell’impiego nella terapia dell’acne di agenti antimicrobici, topici e sistemici, risiede in una duplice azione: riduzione del numero dei microrganismi, in particolare del P.acnes, ed effetto antinfiammatorio diretto. Le linee guida vigenti raccomandano l’impiego combinato di eritromicina o clindamicina e benzoil perossido o, in alternativa, l’associazione di un antimicrobico con un retinoide topico.
L’uso indiscriminato di antibiotici nella terapia dell’acne ha prodotto, però, nel corso degli anni la selezione e la diffusione su scala mondiale di un numero sempre crescente di ceppi di P.acnes resistenti. Nella nostra casistica la percentuale di ceppi di Proionibecterium antibiotico-resistenti ammonta al 55.9% della totalità dei ceppi isolati da pazienti acneici. Di conseguenza, viene sconsigliato l’impiego di antibiotici topici in monoterapia, dacché favorisce l’isolamento di ceppi insensibili; inoltre, se dopo 6-8 settimane di trattamento con antibiotico topico non si evidenzia alcun miglioramento clinico, è verosimile la presenza di microrganismi resistenti ed è opportuno considerare strategie terapeutiche alternative.
Merita l'attenzione il benzoil perossido, questo principio attivo garantisce un’efficacia rapida, che si mantiene invariata anche dopo anni di trattamento e non crea resistenza. Un’ampia revisione della letteratura ha riscontrato che nessuno degli antibiotici topici testati è risultato più efficiente del benzoil perossido nella cura dell’acne infiammatoria. Recentemente è stata formulata una nuova associazione: benzoilperossido (che  svolge azione antibatterica e cheratolitica, alla concentrazione dal 2.5% al 10%) e l'antibiotico  clindamicina. L'associazione è presente in commercio con il nome Duac. L'efficacia del farmaco è stata valutata in 9 studi, rispetto alle monoterapie con clindamicina, benzoilperossido o all'uso concomitante di tretinoina gel e clindamicina gel, l'associazione a dosi fisse è risultata più attiva nella riduzione delle lesioni acneiche; mentre l'efficacia era paragonabile alle associazioni con eritromicina. 
Vediamo nel dettaglio gli studi condotti:

• Valutazione dell'efficacia di bezoilperossido+clindamicina verso clindamicina da sola o benzoilperossido da solo:  in quattro studi sono stati arruolati 1518 pazienti ed è stata valutata  al termine dello studio la riduzione del numero delle lesioni ed il miglioramento della gravità dell'alcool. In tutti gli studi è stata stimata un maggiore efficacia dell'associazione rispetto alla monoterapia.

• Valutazione dell'efficacia di benzoilperossido+clindamicina verso clindamicina: in uno studio della durata di due settimane, in 60 pazienti trattati è stata valutata la carica microbica di P. acnes sul viso. L'associazione ha portato ad una riduzione della carica microbica statisticamente significativa già dopo 24 ore.

• Valutazione dell'efficacia di benzoilperossido+clindamicina verso eritromcina: è stato riscontrato in due studi clinici una riduzione significativa del numero di lesioni totali dell'associazioni rispetto all'eritromicina.

• Valutazione dell'efficacia di benzoilperossido+clindamicana verso tretinoina: uno studio clinico su 132 pazienti ha verificato l'efficacia dell'associazione  nel ridurre le lesioni totali sul viso rispetto alla sola tretinoina.

Il vantaggio della nuova applicazione permette l'applicazione di un solo prodotto anzichè due. Le reazioni avverse più comuni riscontrate  con l'associazione sono state: secchezza cutanea, desquamazione, bruciore, eritema localizzato, reazione allergica al sito d'applicazione e sono gli stessi effetti riscontrati con gli altri trattamenti usati in monoterapia.

Bibliografia: