vitamina D e calcio in associazione per la prevenzione?

Si definisce deficit di vitamina D (25-OH- vitamina D) quando il livello della vitamina scende al di sotto dei 20 ng per mL. Il trasporto di calcio nell'intestino aumenta dal 45 al 65%, quando il livello di 25-idrossi vitamina D aumenta da 20 a 32 ng per ml. Sulla base di questi dati un livello di 25-OH-D da 21 a 29 ng per ml può essere indicativo di una relativa insufficienza di vitamina D, mentre un livello di 30 ng per mL o superiore può essere considerato come indicatore di una quantità sufficiente di vitamina D. Nell'intossicazione da vitamina D si osservano livelli sierici di 25-OH-D maggiori di 150 ng per ml.
Partendo da questi elementi, è stato stimato che circa un miliardo di persone nel mondo ha una deficienza o un'insufficienza di vitamina D. Dal 40 al 100% degli anziani (uomini e donne) USA o Europei, che vivono ancora in comunità (e non in case di riposo), sono deficienti di vitamina D.
Anche bambini e giovani adulti sono potenzialmente ad alto rischio di deficienza di vitamina D: in studi su adolescenti e giovani adulti negli Stati Uniti è risultato che dal 30 al 40% sono deficienti di vitamina D. In Europa sono pochi i cibi rinforzati di vitamina D, per cui i bambini e i giovani adulti sono particolarmente a rischio.
I soggetti che abitano vicini all'equatore, che sono esposti per lunghi periodi di tempo alla luce del sole, hanno elevati livelli di 25-OH-vitamina D, al di sopra di 30 ng per ml. A rischio sono anche le donne in stato di gravidanza e i figli che esse partoriranno.
Senza vitamina D, viene assorbito solo il 10-15% di calcio, presente nella dieta e circa il 60% del fosforo. L'interazione dell'1,25 diidrossivitamina D con i recettori intestinali della vitamina D aumenta l'efficienza dell'assorbimento del calcio dall'intestino dal 30 al 40% e circa dell'80% del fosforo .
In uno studio è stato visto che, quando il livello di 25-idrossi vitamina D è meno di 30 ng ml, si verifica una significativa riduzione dell'assorbimento intestinale di calcio insieme a un aumento del paratormone. L'ormone paratiroideo aumenta il riassorbimento tubulare di calcio e stimola i reni a produrre 1,25-diidrossivitamina D. L'ormone paratiroideo attiva anche gli osteoblasti, stimolando la trasformazione degli preosteoclasti in osteoclasti maturi. Gli osteoclasti sciolgono la matrice mineralizzata del collageno dell'osso, causando osteopenia e osteoporosi e quindi aumentando il rischio di fratture.
Circa il 33% delle donne fra i 60 e i 70 anni di età e il 66% delle donne di 80 e più anni, hanno osteoporosi. Viene calcolato che il 44% delle donne e il 22% degli uomini di queste età o più vecchi, avranno una frattura osteoporotica nel rimanente della loro vita. Secondo alcune ricerche la somministrazione di 1200 mg di calcio e di 800 UI (20 mcg/die; 1 U.I. = 0.025 mcg) di vitamina D ha ridotto del 43% il rischio di frattura e del 32% il rischio di fratture non vertebrali; in un'altra ricerca si ebbe una riduzione del 58% in soggetti di oltre 65 anni dopo la somministrazione di 700 UI di vitamina D e 500 mg di calcio al giorno.
Inoltre, negli ultimi anni l'aspettativa di vita è notevolmente aumentata con un marcato incremento delle malattie correlate all'età. Studi recenti hanno anche valutato lo stato vitaminico in diverse patologie reumatiche quali l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante, il lupus eritematoso sistemico e l'osteoartrosi. I risultati emersi hanno mostrato uno stato di ipoavitaminosi D nella maggior parte di questi pazienti  e in pazienti con  artrite reumatoide. E' stata addirittura  dimostrata una correlazione inversa tra attività di malattia e livelli sierici di 1,25 (OH)D e paratormone (PTH), concludendo che nell'artrite reumatoide l'elevata attività della malattia era associata a una alterazione  del metabolismo della vitamina D e ad aumentato riassorbimento osseo. In pazienti con malattie infiammatorie croniche l'uso di corticosteroidi favorisce il riassorbimento osseo, riduce la formazione ossea e induce un'alterazione del tessuto muscolare, aumentando così l'incidenza di cadute e fratture non vertebrali nei primi tre mesi di terapia. La vitamina D è capace di mantenere la massa ossea in pazienti che assumono corticosteroidi e può ridurre significativamente il rischio di fratture vertebrali. Recenti evidenze suggeriscono che gli effetti farmacologici deleteri dei corticosteroidi possono essere addirittura contenuti usando la vitamina D.
Numerosi studi hanno ormai dimostrato che la dose ottimale di vitamina D necessaria per raggiungere l'effetto terapeutico è di 800UI soprattutto in soggetti anziani , in donne precocemente postmenopausali e in pazienti trattati con corticosteroidi per proteggere la loro densità ossea e per prevenire evitare fratture da fragilità ossea; è stato addirittura dimostrato che il beneficio della vitamina D sul rischio di caduta è duraturo e visibile anche in soggetti non completamente carenti di vitamina D.
Nonostante i dati fin qui esposti, i risultati di versi studi suggeriscono però che la sola supplementazione con vitamina D non sia sufficiente a produrre effetti protettivi rilevanti, e che sia quindi necessario associarla con il calcio. Sono infatti stati valutati sette studi clinici per un totale di più di 68000 pazienti, di età compresa tra 47 e 107 anni, con lo scopo di stabilire l’efficacia del trattamento con vitamina D o con vitamina D più calcio, nella prevenzione delle fratture, tenendo in considerazione le caratteristiche dei pazienti. L'analisi dei dati ha dimostrato che la somministrazione giornaliera di vitamina D alla dose di 10 µg al giorno, se associata al calcio, è in grado di ridurre del 25% diversi tipi di fratture, incluse quella dell’anca. Al contrario, la sola vitamina D, alla dose di 10 o 20 mcgg al giorno, non ha comportato alcun effetto protettivo. I risultati erano simili negli uomini e nelle donne ed indipendenti dall’età o da precedenti fratture. 
Comunque per una corretta gestione dell'integrazione vitamina è importante misurare a intervalli regolari la calcemia in tutti i pazienti che ricevono dosi farmacologiche di vitamina D ed in particolare il calcitriolo per il rischio di ipercalcemia.

Data di pubblicazione: 28/04/2010

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