Recentemente l'Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) ha diramato un'importante associazione tra l'assunzione di efedrina e l'ischemia miocardica con l'uso di farmaci simpatico mimetici (beta-2 agonisti). I pazienti con grave patologia cardiaca (ad esempio: cardiopatia ischemica, aritmia o grave insufficienza cardiaca) trattati con beta agonisti a breve durata d'azione devono essere informati di rivolgersi al medico qualora manifestino dolore toracico o sintomi di peggioramento della patologia cardiaca. Deve essere posta attenzione nella valutazione dei sintomi come dispnea e dolore toracico poiché questi sintomi possono avere un'origine sia respiratoria che cardiaca.
In effetti già in passato ci sono state diverse segnalazioni in merito ai vari farmaci simpaticomimetici (beta-2agonisti) a breve durata d'azione risalgono a maggio 2007 da dati provenienti dagli studi clinici e da segnalazioni spontanee in merito all'associazione tra salbutamolo (Broncovaleas, Ventolin) e ischemia miocardica. Anche successivamente dopo due anni, nel 2009, sono stati segnalati anche se rari alcuni casi di ischemia miocardica in associazione all'impiego di beta agonisti. Tale classe di farmaci può aggravare o slatentizzare pre-esistenti fattori di rischio per la cardiopatia ischemica.
Nei pazienti asmatici i beta-2stimolanti a brave durata d'azione vengono impiegati soprattutto per il trattamento estemporaneo dell'attacco broncospastico acuto. Per la terapia  di fondo sono preferiti i beta-2 stimolanti ad azione prolungata (formoterolo, salmeterolo).
Già sono ampiamente note delle situazioni cliniche che richiedono particolari cautele nell'utilizzo dei beta-2 stimolanti a breve durata d'azione:

• tireotossicosi e disturbi del ritmo cardiaco e dell'eccitabilità: pericolo di scatenamento o di peggioramento di aritmie cardiache

• cardiopatia ischemica: possibile precipitazione di ischemia miocardica da aumentato cronotropismo, palpitazioni (1-4%), tachicardia (1-3%)

• possibile peggioramento di uno scompenso cardiaco preesistente

• ipertensione arteriosa grave non controllata dalla terapia farmacologica: rischio di crisi ipertensiva

• intervallo QT superiore a 550sec per cause costituzionali/congenite o farmacologiche: possibile aumento della frequenza di aritmie ventricolari (soprattutto tachicardia tipo torsione di punta), specialmente nei trattamenti a dosi elevate (indipendentemente dalla via di somministrazione)

In più recentemente ulteriori segnalazioni provengono sull'associazione tra ischemia cardiaca e prodotti a base di efedrina cloridrato o base  usati come spray, gocce ed unguento nasali usati per il trattamento della congestione nasale. In effetti sia  dalla letteratura scientifica che dalla segnalazione spontanea non sono emerse evidenze di ischemie miocardiche in pazienti trattati con efedrina cloridrato o efedrina (Deltarinolo, Argotone, Rinovit) base decongestionante nasale. Tuttavia in base alle revisioni dei dati non si possono escludere effetti sistemici anche dopo somministrazione topica di efedrina come di atri beta agonisti a breve durata d'azione che possono aggravare o slatentizzare precedenti fattori di rischio per la cardiopatia ischemica.
La principale raccomandazione è di avvisare i pazienti con precedenti fattori di rischio per cardiopatia, ritmo cardiaco irregolare o angina di non assumere autonomamente preparati da banco decongestionanti contenente efedrina e di avvisare il medico curante di eventuali alterazioni del ritmo cardiaco o sintomi toracici in corso di trattamento con beta-2 agonisti.

Data di pubblicazione: 28/06/2010

• Nota Informativa Importante Concordata Con L'Agenzia Italiana Del Farmaco (AIFA) "Nuove importanti informazioni di sicurezza sull'associazione tra efedrina ed ischemia miocardica" Maggio 2010

• Airoldi "Manuale di Farmacologia Clinica- Tutti i farmaci secondo l'evidenza scientifica" EMS